Merci pour toutes ces explications. Le problème qui se pose actuellement est l accessibilite des citoyens aux tests .En tunisie,seuls les sujets dits symptomatiques ont le droit de subir des tests . Les sujets qui ont les moyens de payer 210dt peuvent se faire tester pour un épisode fébrile, une toux etc.. Les autres personnes hormis le personnel soignant,les personnes devant être admis pour une pathologie quelconque, ne seront testées qu en cas de symptomatologie très évocatrices. De ce fait,de nombreux patients peu symptomatiques mais contagieux,ne sont pas diagnostiqués

Les tests rapides sont en vogue, mais sont-ils fiables ?
Une analyse américaine montre une fois de plus que la sensibilité est nettement plus faible chez les personnes infectées asymptomatiques. Une autre question est de savoir s'il s'agit d'un problème.

Les nouvelles données du CDC montrent ce que les tests rapides peuvent faire

Compte tenu de la grande popularité des tests rapides, la question de la fiabilité reste un sujet brûlant. La sensibilité, telle que mesurée par le diagnostic PCR, se situe généralement autour de 80 %. Cette valeur est valable non seulement pour le prélèvement nasopharyngé mais aussi pour le prélèvement nasal antérieur, comme le montre une étude de Heidelberg et Berlin publiée peu avant Noël dans le European Respiratory Journal. Une sensibilité de 80 % par rapport à la PCR est considérée comme une bonne valeur, notamment parce que cela "trie" une partie des personnes infectées qui ne sont pas du tout contagieuses en raison d'une faible charge virale. D'autre part, les personnes infectées à un stade précoce peuvent être négligées par le test rapide - contrairement à la PCR. Par conséquent, un test rapide négatif n'est qu'un test "instantané", à moins que des tests rapides en série ne soient effectués, ce que font souvent les personnes qui ont des paquets de 25 dans leurs tiroirs.

Cependant, les partisans du diagnostic par PCR soulignent depuis longtemps que la sensibilité de 80 % ne s'applique que si les personnes testées présentent des symptômes. Dans l'étude Heidelberg-Berlin mentionnée ci-dessus, par exemple, seuls les patients symptomatiques ont participé. Le fait que la sensibilité du test rapide mesurée par PCR soit complètement différente dans le contexte du dépistage asymptomatique est maintenant démontré à nouveau et de manière relativement extensive par une analyse de prélèvements nasaux bilatéraux d'un peu moins de 1100 personnes, dont un peu moins de 80% étaient asymptomatiques, publiée début janvier 2021 dans le Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) des CDC, l'autorité sanitaire américaine.

Il n'y avait aucune différence de spécificité entre les participants à l'étude symptomatique et asymptomatique, qui était de plus de 98% dans chaque cas. La sensibilité, en revanche, était sensiblement différente. Elle a de nouveau atteint le taux assez décrit d'environ 80 % pour les participants à l'étude symptomatique, mais n'était que de 41 % pour les personnes asymptomatiques, ce qui se traduit par une valeur prédictive positive (VPP) de 94,1 % pour les personnes symptomatiques, mais de seulement 33,3 % pour les personnes asymptomatiques.

Une sensibilité plus faible reflète une infectiosité plus faible

Tout pour la poubelle dans le dépistage des personnes asymptomatiques ?
Bien sûr que non, car les valeurs doivent être considérées dans le contexte de l'infectivité, et cela aussi dépend énormément des symptômes. Il existe maintenant des données assez solides à ce sujet, et il ne semble pas y avoir grand-chose qui puisse être changé. Très récemment, le professeur Paul Glasziou et ses collègues de l'Institute for Evidence-Based Healthcare de l'université Bond dans le Queesland, en Australie, et de la School of Public Health de l'université de Sydney ont publié une méta-analyse comprenant 13 études de sept pays dans laquelle les chercheurs ont estimé que le risque de biais était faible.

Il n'est pas surprenant que les résultats varient, mais dans l'ensemble, ils montrent que 17 % - entre 4 % et 41 %, selon l'étude - des transmissions virales proviennent de personnes asymptomatiques, tandis que 83 % proviennent de personnes symptomatiques. Converti, le risque relatif de transmission asymptomatique était presque moitié moins élevé que le risque de transmission symptomatique. Cela a été statistiquement significatif.

Les différences de probabilité de transmission chez les patients symptomatiques et asymptomatiques ont des implications directes sur l'interprétation des sensibilités des tests rapides et donc sur l'interprétation des données actuelles du CDC : Si l'infectivité des porteurs de virus asymptomatiques est sensiblement inférieure, la sensibilité d'un test qui prétend détecter l'infectivité plutôt que l'infection doit nécessairement être sensiblement inférieure à celle des personnes symptomatiques par rapport à la PCR, qui détecte pratiquement toute infection. Ce n'est pas un argument contre le test rapide, mais en sa faveur : il fait ce qu'il est censé faire, à savoir détecter l'infectivité plutôt que l'infection. Cependant, le résultat doit être considéré comme un instantané, et les utilisateurs doivent garder à l'esprit le problème de l'infection présymptomatique.